「饥饿疗法」真能对付糖尿病?

「饥饿疗法」真能对付糖尿病?

如今,针对糖尿病防治主要提倡以饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测为五大基本原则,又被形象地称为「五驾马车」。世界卫生组织(WHO)明确指出,只有採取上述综合治疗措施,才能把糖尿病控制住。

来源丨医学界内分泌频道

对「饥饿疗法」趋之若鹜?

饮食治疗作为糖尿病综合治疗的基础,一直被业界学者予以重视,因此针对饮食方式的学术研究也是「一浪高过一浪」。巧的是,相关学者都在寻求以「饥饿疗法」的方式使部分受试者摆脱糖尿病的纠缠。

去年3月21日,在着名期刊Diabetes care上在线发表的一篇研究报告指出,使用极低热量(一天摄入量控制在700 kcal)饮食方式进行8周后,糖尿病可以改善。

对此,有学者针对该试验中许多特定条件提出质疑:例如试验设计者根据空腹血糖值不同,将受试者分为治疗有反应者及无反应者。这两者间存在显着差异,包括前者(治疗有反应者)较后者罹患糖尿病的时间短;前者更年轻;前者初始空腹血糖值较低,而且有较高的胰岛素浓度等。

所以,在罹患糖尿病早期,年轻且保留较多胰岛细胞功能的2型糖尿病患者,可以通过极低热量的饮食方式,在短时间内治癒糖尿病,并且可以维持半年时间。但是在更长的时间之后,糖尿病是否会复发,目前仍是未知数。

如此低热量的「饥饿疗法」研究,这并不是首个给出的有利答案,同样也不会成为这股「浪潮」的结束。

(2017年2月23日发表)

就在日前,一项发表在国际期刊Cell上的研究发现,「禁食方案(FMD)」成功帮助1型和2型糖尿病小鼠恢复了胰岛素分泌和体内葡萄糖平衡。而且这种模拟空腹法还成功地在体外诱导1型糖尿病患者的胰岛细胞分泌胰岛素。

来自南加州大学的Longo教授团队发现,通过上述饮食方式还可以刺激胰腺功能的重建,包括帮助小鼠修复产生胰岛素的胰腺细胞,调节胰岛β细胞数量,并促进胰岛素分泌,维持体内血糖的平衡。在小鼠的规律性节食中,研究人员还发现「FMD」可以将无法产生胰岛素的细胞重新编程为产生胰岛素的细胞。这种方法对1型糖尿病和2型糖尿病的病症都具有逆转作用。

虽然研究结果令人振奋,但Longo教授也同时发出警告:目前阶段,切勿随便尝试「FMD」,这个方案没有人们想像得那么简单,并且仍在试验阶段。如果在没有医生的指导下,随便尝试「FMD」,可能会对健康造成危害。

「饥饿」有益也不能走「极端」

虽说上述研究结果证实了「饥饿」的部分益处,暂且凸显了针对胰岛细胞的优势,但考虑到目前的试验多为前沿研究,并且缺乏远期各大系统的临床数据,结局是利是弊仍有待商榷。

而一味追求「极端」饮食控制已被临床证明并不利于血糖控制,反而有害。临床上,很多患者因为早晨空腹血糖高而不吃早饭,这便容易在中午之前出现低血糖,晚餐时又摄入过多,造成第二天早晨的高血糖,形成恶性循环。另一方面,过度节食或偏食会导致摄入热量不足、进而营养不良、贫血甚至发生饥饿性酮症,身体抵抗力下降等。过度节食还容易引发低血糖,以及低血糖后血糖反跳性升高,反而违背了平稳控制血糖的初衷。另外,饮食治疗不能「一刀切」,对于明显消瘦或妊娠期糖尿病患者应适当放宽限制。

因此,糖尿病患者并不是要杜绝所有的脂肪类、蛋白质高的食物,而是要控制体重、定时定量、少吃多餐。饮食安排总量要控制、结构要调整,进食低脂肪、适量蛋白质、高纤维膳食,一般来说一天的饮食脂肪控制在30%、碳水化合物65%、蛋白质饮食少于15%。

当然饮食内容和习惯必须适应患者自身的生活模式,还要随着用药的种类、时间和剂量进行调整,而不是随进食习惯去改变用药。

「五驾马车」齐头并进

除去生活习惯,糖尿病用药也有讲究。

年初,美国医师协会发布了最新的2型糖尿病口服药物治疗指南,基本反应了多数临床医生治疗2型糖尿病的用药方式,扩大二甲双胍适用范围的同时,再次巩固了其一线用药地位。

现有的临床证据表明,二甲双胍在有效降糖的同时还可以减轻体重,并且是唯一被指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。此外,二甲双胍具有良好的安全性和耐受性,低血糖的发生率低,胃肠道副反应多为一过性,不导致肾脏损害,长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒风险。

在二甲双胍用药初期,尤其是空腹用药,约有10%~20%的患者会出现胃肠道反应,包括恶心、呕吐、食慾减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等。这是由于普通片剂的二甲双胍在胃内溶解后,高浓度的盐酸二甲双胍黏附在消化道黏膜上,刺激黏膜所致。此类症状一般会持续3~10天,大多数患者可耐受,往往持续用药后便可自行缓解,但仍有少部分患者无法耐受,不得不放弃使用二甲双胍药物治疗。

其实,调整剂型后便可减少给药后的胃肠道反应,间接提高患者的用药依从性。以盐酸二甲双胍肠溶胶囊(君力达®)为例,其採用双层防酸的肠溶胶囊壳包裹二甲双胍,胃中不溶解,到达小肠迅速崩解,释放高纯度二甲双胍,生物利用度高,且减少对胃肠道的刺激。

试验结果也证明,盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者的降糖作用显着,是一种安全有效的口服降糖药,且能够明显减少药物副作用,助力血糖达标。

参考文献:

[1] Diabetes care: Very-Low-Calorie Diet and 6 Months of Weight Stability in Type 2 Diabetes: Pathophysiologic Changes in Responders and Nonresponders

[2] Medscape: Very Low-Calorie Diet May Trigger Type 2 Diabetes Remission

[3] Cheng C W, Villani V, Buono R, et al. Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes[J]. Cell, 2017, 168(5):775.

[4] http://annals.org/aim/article/2595888/oral-pharmacologic-treatment-type-2-diabetes-mellitus-clinical-practice-guideline

[5] 母义明, 纪立农, 宁光,等. 二甲双胍临床应用中国专家共识[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(10):974-983.

[6] 肖硕,王宗喜. 观察盐酸二甲双胍肠溶胶囊对血糖和胰岛β细胞功能的影响[J]. 中国处方药, 2016, 14(4):54-55.

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