糖尿病伴有肾功能不全患者如何做到低蛋白饮食?

糖尿病伴有肾功能不全患者如何做到低蛋白饮食?

宣教过程我们常常遇到的病人大多数是患两种或两种以上疾病的人,比如高血糖患者常常同时伴有高胆固醇血症或高甘油三脂血症、高血压、肾功能不全、心脏病、脑卒中等。

糖尿病患者出现肾功能不全是最常见最典型的微血管并发症之一,对于糖尿病肾脏病(DKD)患者营养状况的早期全面评估和及时于预可有效延缓疾病进展、改善患者预后、减少并发症。

DKD患者的营养原则是在平衡膳食基础上,设法减轻患者肾脏负担,坚持低优质蛋白饮食,维持病人营养状况。在饮食方面,应依据不同病情适当调整。

错误的做法

我曾遇到过一些糖尿病肾病患者,医护嘱咐他们减少蛋白质含量丰富的食物摄入,他们的做法是拒绝摄入所有含有优质蛋白质的食物,鱼禽蛋奶一样不吃,同时由于食欲减退、药物等原因摄入的能量和营养素无法达到每日推荐的标准,对于肾病患者重视低蛋白饮食是正确的,但过分强调低蛋白,往往引起蛋白质和能量的摄入同时不足,引起营养不良。营养不良不仅会加重糖尿病肾病患者乏力、精神疲劳等症状,更可以加重肾性贫血,导致患者抵抗力进一步减退,容易合并感染,甚至诱发心衰等严重并发症。

科学的做法—-什么是低优质蛋白饮食?

低优质蛋白饮食,科学的做法是限制非优质蛋白的摄入量,在控制好蛋白质总量的前提下,提高优质蛋白比例。

鱼禽蛋奶这些动物性食物中的蛋白质均是优质蛋白,其中的必需氨基酸种类齐全;而谷署类食物中的蛋白属于植物蛋白,含有较多的非必需氨基酸,在体内的代谢废物相对较多。所以肾病患者可选用淀粉类食物代替部分大米和面粉做主食,如麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、魔芋精粉、藕粉、豌豆淀粉、蚕豆淀粉、粉丝粉条等,这类食物的蛋白质含量非常低,也可选择一些蛋白质含量较低的署类食物,如土豆、红薯、芋头、山药等。豆类蛋白的营养价值介于动物蛋白与其他植物蛋白之间,在蛋白质总量控制的前提下,可适量摄入豆制品(豆腐、豆腐脑、豆腐干),整豆类不推荐。具体蛋白含量如下表:

适量的蛋白质摄入有助于改善患者代谢和临床状况。因此,糖尿病肾病患者要保证适宜的能量和蛋白质摄入。对于蛋白质的限量,要根据病人肾功能水平决定。疾病不同阶段对蛋白质的限量有所不同,具体如下表:

举个例子,体重60kg病人,处于慢性肾功能不全失代偿期,那么该患者的蛋白质摄入量限制在42-54g,如何制定适合该患者的食谱呢?

首先我们要知道优质蛋白的主要来源有哪些,首选是鸡蛋,因为鸡蛋的必需氨基酸(EAA)组成最易被人体吸收。其次是牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼虾等,其蛋白质含量如下:

以下列举不同程度低蛋白质饮食食谱供大家参考选用:

食谱中的麦淀粉可以换成同等含量的其他低蛋白淀粉食物,也可以增加山药、红薯等署类食物,但是需要相应的减少主食数量。

该患者可参考图中40g蛋白质含量食谱进餐。

倘若病人进食不足,可采用肾用氨基酸制剂进行补充;

由于目前在临床遇见的糖尿病肾病患者多是老年人群,这类人群由于本身营养状况较差,加之老年人蛋白分解代谢大于合成代谢,且氮质利用率降低。长期低蛋白饮食可能加重营养不良风险,而低蛋白饮食加α-酮酸治疗已被证实不仅能够更好的延缓肾病进展,而且能够改善患者营养状况,α-酮酸可以在不增加氮负荷下使体内必需氨基酸和非必需氨基酸得到补充,为组织蛋白合成提供原料,遵医嘱服用。

对于透析患者,是不需要限制饮食中的蛋白质量,适当还应增加蛋白质的摄入量,食物摄入参考膳食指南推荐量即可,混合膳食可使各种食物蛋白质所含的氨基酸在体内相互补充,以提高蛋白质的营养价值。

豆类能不能吃?一提到肾病就想到禁食豆类?

豆类蛋白虽然是植物蛋白质,但是大豆蛋白实际上富含丰富必需氨基酸,在人体所需的八种(婴儿九种)必需氨基酸中,赖氨酸含量高于动物蛋白,蛋氨酸略低,其它必需氨基酸含量与动物蛋白无差别;并且豆类食物胆固醇含量远远低于鱼、肉、蛋、奶等动物性食物;大豆及制品富含大豆异黄酮,可以降低血脂、减少脂质肾损害、抗氧化,抑制肾脏疾病发生和发展过程。

近年的研究发现,大豆蛋白质具有保护残存的肾功能延缓慢性肾衰进展的作用,故对其在肾脏疾病中的作用应作重新评价。在控制好蛋白质总量的前提下,不需严格限制豆类制品。

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